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    【20221029期】性激素介绍
    2022-11-02

    一、概述


    生殖内分泌功能主要受下丘脑、垂体和卵巢的调节,并组成生殖功能调节轴。下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素(GnRH),调节垂体卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素的释放,FSH和LH作用于性腺后引起性腺性激素分泌的周期性变化,控制性腺发育。而性腺激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具有反馈调节作用。下丘脑、垂体与性腺之间相互调节、相互影响,形成完整而又协调的神经内分泌系统。

    主要包括两组:
    垂体分泌
    促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)
    性腺分泌
    雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)


    二、卵巢储备功能评估


    卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现。检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。


    所谓卵巢早衰(premature ovarian insufficiency,POI)是指40岁之前丧失卵巢活性,表现为月经紊乱(闭经或月经稀发)伴有促性腺素升高和雌激素降低。发病率约为1%。ESHRE指南(卵巢早衰女性的管理)的制定小组(GDG)指出定义为:月经稀发或闭经至少4个月;两次随机(间隔>4周)FSH > 25 IU/L。


    多囊卵巢综合征
    多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。
    现国际标准为鹿特丹标准:
    ①长期排卵障碍,
    ②高雄激素体征和/或生物化学指标的高雄激素表现,
    ③盆腔超声显示 PCOS, 即卵巢体积增大, 包膜回声增强, 一侧卵巢 2~9 mm 的小卵泡12 个以上。具备以上3 项中的任何2 项, 且除外其他引起HA的疾病。
    排除标准: 除 PCOS外其它引起排卵障碍的内分泌疾病, 如先天性肾上腺增生、库欣氏综合征、分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症、甲状腺疾病等
    另外,PCOS患者的血清FSH通常正常,而LH水平升高,占PCOS患者的30~50%[1-2]。LH过多分泌可能导致高胰岛素血症。
    高泌乳素血症
    高泌乳素血症是一种下丘脑-垂体-卵巢求功能失调的疾病,主要表现为月经紊乱、不育、溢乳、多毛等,也常称为闭经泌乳综合征。
    诊断中的内分泌功能检查包括:
    ①垂体功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高、PRL升高≥25ng/ml
    ②卵巢功能检查:E2,P降低,T升高;
    ③甲状腺功能检查
    ④肾上腺功能检查
    ⑤胰腺功能检查

    判断排卵
    黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

    辅助生殖应用
    监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标
    ①促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。
    ②E23670pmol/L(1000pg/ml),一般不会发生OHSS。
    ③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。
    ④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。

    判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。

    诊断流程

    01
    原发性闭经诊断流程



    02
    继发性闭经诊断流程



     
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